Cirugía de alargamiento y engrosamiento de pene. Técnica NEF: resultados en 750 pacientes / Penis enlargement and thickening surgery. NEF technique: results in 750 patients

Introducción y objetivo: La cirugía de alargamiento y engrosamiento de pene supone un reto técnico para el cirujano, puesto que las técnicas clásicas han demostrado resultados insuficientes para los pacientes. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con una técnica reproducible que permite evitar el empleo de extensores y las complicaciones de la infiltración de grasa. Material y método: Analizamos de forma retrospectiva 750 casos de alargamiento y engrosamiento de pene primarios realizados con la técnica NEF (No Extenders No Fat) - No Extensores No Grasa), analizando la técnica quirúrgica, sus resultados y complicaciones. Esta técnica se basa en la creación de un colgajo de avance cutáneo junto con un colgajo de fascia de Scarpa y un nanofat infiltrado en las fascias profundas del pene. Resultados: La ganancia media en longitud en el grupo de pacientes estudiados fue de 4.8cm en reposo, con un espectro de 2 hasta 8.1cm. En el engrosamiento, se alcanzó un incremento medio de 1.17 cm (mínimo de 0.5 y máximo de 1.8 cm). Conclusiones: La tasa de satisfacción de pacientes, de complicaciones y retoques en nuestro grupo de estudio nos hablan de una cirugía que mejora las técnicas previas, más invasivas y con mayor tasa de complicaciones. El apoyo psicológico y la ayuda profesional preoperatoria es imperativa, y se debe ofrecer especialmente en casos de dismorfofobia. El trabajo pre y postoperatorio es esencial en estos pacientes. Conseguir pacientes con expectativas reales es la primera barrera que debemos franquear. Solo cuando el paciente haya entendido la cirugía y sus resultados, debemos avanzar hacia ella. (AU)

Background and objective: Penis lengthening and thickening surgery is a technical challenge for the surgeon, since classical techniques have shown insufficient results for patients. Our objective is to present our experience in the develop of a a reproducible technique that avoids the use of extensors and the complications of fat infiltration. Methods: Retrospectiv análisis of 750 cases of primary penis enlargement and thickening performed with the NEF (No Extenders No Fat) technique, analyzing the surgical technique, its results and complications. This technique is based on the creation of a skin advancement flap, together with a Scarpa fascia flap and a nanofat infiltrated at the deep fascia of the penis. Results: Mean gain in length in the group of patients studied was 4.8 cm at rest with a spectrum from 2 to 8.1 cm. In thickening, the measurement reached an average increase of 1.17 cm (minimum of 0.5 and a maximum of 1.8 cm). Conclusions: Rates of patient satisfaction, complications and retouching in our group tell us about a surgery that improves previous more invasive techniques with a higher rate of complications. Psychological support and professional pre-surgery help is imperative and should be offered especially in those cases of dysmorphophobia. Pre and postoperative work is essential in these patients. Getting patients with real expectations is the first barrier we must overcome. Only when the patient has understood the surgery and its results, should we move towards it. (AU)

Nuestra experiencia en reconstrucción autóloga mamaria con colgajo latissimus dorsi e injerto de tejido adiposo tras mastectomía y radioterapia / Our experience in autologous breast reconstruction with latissimus dorsi flap and lipofilling after mastectomy and radiotherpay

Introducción y Objetivo: El colgajo de Latisimus Dorsi (LAT) es uno de los pilares en la reconstrucción mamaria; si bien el colgajo TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous flap) y en los últimos años el auge del colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEAP: deep inferior epigastric artery perforator flap) disminuyó su uso, continúa siendo una herramienta básica de la reconstrucción mamaria que incrementa su aplicación al asociarlo al injerto de tejido adiposo (ITA) prescindiendo del uso de prótesis. Presentamos y analizamos nuestros resultados con el uso del colgajo LAT asociado al ITA como alternativa en reconstrucción mamaria autóloga. Material y método: Recogemos de forma retrospectiva 35 casos de reconstrucción mamaria mediante colgajo pediculado LAT y varias sesiones de ITA en un periodo de 5 años en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico Universitario de Valencia (España). Resultados: La edad media de las pacientes fu 49.17 años. Todas habían sufrido mastectomía radical o subcutánea y recibido radioterapia posterior. El número medio de sesiones para lograr el volumen deseado fue de 3.23, siendo también 3 el número más frecuente de sesiones necesarias (15 pacientes, 42.86% del total). El volumen de injerto osciló entre 30 y 365 cc (media de 177.52 cc de injerto por sesión). El tiempo de espera medio entre sesiones fue de 5 meses. El resultado estético final ha sido muy satisfactorio, con mejoría evidente en las secuelas de la radioterapia. No registramos complicaciones mayores reseñables. Conclusiones: El empleo de ITA asociado al colgajo pediculado LAT permite, en nuestra experiencia, alcanzar un volumen final adecuado en la mama reconstruida y mejora la calidad de los tejidos radiados, suponiendo una alternativa comparable a los colgajos microquirúrgicos abdominales, y minimizando la complejidad quirúrgica del procedimiento

Background and Objective: The Latissimus Dorsi (LAT) flap represents one of the pillars in breast reconstruction; although TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) flap and, in recent years, the rise of deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap has decreased its use, it continues to constitute a basic tool of breast reconstruction, which increases its application when associated with the adipose tissue graft, not needing the use of breast implants. We present and analyze our results in the use of the LAT flap associated with the adipose tissue graft (ATG) as an alternative to other techniques of autologous reconstruction. Methods: We retrospectively collected 35 cases of patients with LAT flap reconstruction followed by several ATG sessions over a period of 5 years at the Plastic Surgery Department of the Hospital Clínico Universitario de Valencia (Spain). Results: Patients' average age was 49.17 years. All of them have undergone a radical or subcutaneous mastectomy and subsequent radiotherapy. The average number of adipose tissue graft sessions to achieve the desired volume was 3.23, with 3 being the most frequent number of sessions required (15 patients, 42.86% of the total). The graft volume ranged between 30 and 365 cc per session, with an average of 177.52 cc of graft per session. The average waiting time between sessions was 5 months. The final aesthetic result has been very satisfactory, obtaining an evident improvement in the sequels of radiotherapy. No major complications were reported. Conclusions: In our experience, the use of ATG associated with the LAT flap achieves an adequate final volume in the breast and improves the quality of the radiated tissues, assuming an alternative comparable to abdominal microsurgical flaps and minimizing surgical complexity of the procedure

Nuestra técnica de colgajo miocutáneo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos cervicales / Our technique of pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of cervical defects

Introducción y Objetivos. Las técnicas actuales para reconstrucción de cabeza y cuello se basan principalmente en colgajos libres, fasciocutáneos o viscerales según el defecto. La evolución de la microcirugía ha relegado a un segundo plano a los colgajos pediculados. El colgajo miocutáneo pediculado de pectoral mayor ha sido uno de los más empleados hasta que se ha extendido el uso de los colgajos libres. Las desventajas que presenta, tales como su volumen o sus secuelas funcionales y estéticas, son responsables de su desuso actual. Presentamos una modificación de la técnica clásica del pectoral mayor para minimizar sus desventajas. Material y Método. Hacemos una descripción técnica de la modificación desarrollada por Márquez-Cañada del colgajo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos cervicales y un estudio descriptivo sobre un grupo de pacientes sometidos a la misma. Resultados. Recogimos 6 casos, 5 varones y 1 mujer (edad media de 52.5 años), en los que se empleó la técnica descrita. El defecto más frecuente (66.7%) fue el faringostoma secundario a laringuectomía total y vaciamiento cervical por carcinoma epidermoide de laringe. Tiempo medio entre intervenciones quirúrgicas de 5 semanas. En 2 casos hubo como complicación serohematoma en zona donante tras el primer tiempo quirúrgico, No hubo pérdida de injertos ni necrosis, fístulas o estenosis secundarias. Resultado estético aceptable; los pacientes conservaron movilidad completa del brazo. Conclusiones. Observamos una reducción en el número de complicaciones respecto del uso del pectoral mayor clásico y los colgajos libres Creemos que la modificación técnica que presentamos, por su reproducibilidad y su baja tasa de complicaciones, podría emplearse en reconstrucción de cuello como colgajo de elección en pacientes de alto riesgo, no candidatos a técnicas microquirúrgicas (AU)

Background and Objective. Current techniques for head and neck reconstruction are mainly based on free flaps, fasciocutaneous or visceral according to the defect. The evolution of microsurgery has relegated to the background the pedicled flaps. The pedicled myocutaneous pectoralis major flap has been one of the most employed until the generalization of free flaps. Their disadvantages such as bulky or functional and aesthetic sequelae, are responsible for its current disuse. We present a modification to the classic technique of pectoralis major flap to reduce its disadvantages. Methods. We make a technical description of the modification developed by Márquez-Cañada of the pectoralis major flap for cervical defects reconstruction and a descriptive study on a group of patients submitted to it. Results. We collected 6 cases, 5 males and 1 females (mean age 52.5 years), in which the described technique was used. The most frequent defect (66.7%) was the pharyngostoma secondary to total laryngectomy and cervical emptying secondary a epidermoid carcinoma of the larynx. Mean time between surgeries was 5-week. In 2 cases, there was serohematoma in the donor site after the first surgical time. There was no loss of grafts or necrosis, fistulas or secondary stenoses. Acceptable esthetic result; patients maintained complete arm mobility. Conclusions. We observed a reduction in the number of complications with respect to the use of the classic pectoralis and free flaps. We believe that the technical modification that we present, due to its reproducibility and its low complication rate, could be used in neck reconstruction as a flap of choice in patients of high risk, not candidates for microsurgical techniques (AU)